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相关问题









泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

惠安19名游泳爱好者畅游18.9公里 横渡“最美海域”

惠安19名游泳爱好者畅游18.9公里 横渡“最美海域”

18.9公里的长泳是对泳者的一次巨大挑战(受访者 供图)

惠安19名游泳爱好者畅游18.9公里 横渡“最美海域”

横渡示意图

本报讯 (记者廖培煌 通讯员李文彬)从泉州台商投资区的月亮湾,到惠安崇武镇大岞港,沿海沙滩美丽,景色秀美,是泉州最美沙滩、海域之一。近日,惠安山霞19名游泳爱好者,畅游18.9公里,从月亮湾横渡到大岞港。

当日清晨6时,月亮湾霞光初绽,美丽的沙滩上热闹非凡。山霞游泳协会的19名游泳爱好者带好救生装备,正在热身。另外15名保障人员驾乘4艘保障船,全程护航,保障这些游泳爱好者的安全。

6点10分,19名游泳爱好者依次下水。“水清天蓝,天气很好,风景非常漂亮,超长距离游泳对我们来说是一种挑战,也是一种享受。”57岁的泳者陈国平是山霞游泳协会会长,也是19人中最年长的。他介绍,山霞游泳协会汇聚了不少游泳爱好者,不少人已坚持游泳一二十年了。此前,协会经常邀请国内知名游泳健将前来授课,也有不少会员是义务救援队的成员。为了开展海上长泳救生训练,挑战自我,提升自己的身体素质,他们发起了这次活动。

越往前,海浪越大,19名游泳高手劈波斩浪,游过龟山湾、青山湾、西沙湾、半月湾。“这条海岸线是泉州最美丽的海岸线之一,海水非常清澈。”参与长泳的陈先生说,此前他们挑战过12公里的长泳,像此次这么长距离尚属首次。

值得称赞的是,19名游泳高手没有一个人中途放弃。经过3小时45分的长距离“跋涉”,9点55分,陈国平第一个游到大岞港,顺利登岸。10点30分左右,所有参与横渡的勇士均安全顺利抵达。

· 2026-10-07 02:17:163分钟阅读
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